下午的阳光透过国医堂的雕花木窗，在青砖地上投下斑驳的光影。杨澜生刚把上午的病案整理好，手机就响了，王廷先的声音带着几分急切，又藏着点兴奋：“澜生啊，有位特殊病人，你叫上不忙的专家来看看，正好实践一下咱们的‘即时会诊’。”

挂了电话，杨澜生和管芳快步穿过走廊。路过陈立志的诊室时，看见他正对着电脑研究ct片，便敲了敲门：“陈主任，王主任那边有会诊。”

“来了！”陈立志立刻站起身，白大褂的下摆扫过桌边的听诊器，“正好这阵没病人，去学学王老的思路。”

张景岳老主任的诊室里，几个年轻医生正围着他抄方。听说有会诊，老人拄着拐杖就往外走：“我这老骨头也去凑个热闹，听听年轻人怎么说。”

一行人赶到王廷先的诊室时，里面已经坐满了人。靠窗的诊床上躺着位白发老人，面色虚浮，嘴角挂着清稀的痰涎，每咳一声都带着浓浓的湿重感，像有团棉花堵在喉咙里。旁边站着个中年男人，西装革履，手里提着个厚厚的文件袋，见专家们进来，连忙迎上来：“各位专家好，我是病人的儿子，我爸这病……真是愁死人了。”

王廷先示意大家坐下，指着桌上的病历：“老爷子七十一岁，咳嗽痰多三年了，京城、省城的名医看了个遍，都说是肺热，吃了无数清肺化痰的药，一点用没有。”他拿起最上面的一张处方，“你们看，桑白皮、黄芩、川贝母，都是清肺的猛药，越吃痰越多。”

杨澜生接过病历，指尖划过“痰涎清稀”“舌淡胖有齿痕”“脉滑而濡”等记录，眉头微微蹙起：“肺热的痰应该是黄稠的，老爷子这痰清稀如水，倒像是寒痰。”

“我也是这么想的。”王廷先从抽屉里翻出本线装书，封皮已经泛黄，上面写着《脾胃病效方》，“去年十二月份他来的时候，我翻到这本书，里面说‘脾为生痰之源，肺为储痰之器’，才觉得问题可能在脾。”

他翻开书，指着其中一页：“你们看这段：‘世人皆知痰多咳嗽为肺热所致，然不知其根在脾。脾虚则运化失司，水湿停聚而成痰。故治痰当先健脾，脾健则痰自消。’这老爷子年轻时开饭馆，顿顿离不开肥甘厚味，退休后又不爱动，可不就是脾虚湿盛？”

张景岳老主任接过书，老花镜滑到鼻尖上，逐字逐句地读着，忽然抬头：“说得好！‘脾主运化，喜燥恶湿’，现在人吃得太精细，又缺运动，脾阳都耗没了，光清肺有什么用？痰就像池子里的水，不堵源头，光往外舀，永远舀不完。”

陈立志走到床边，轻轻按了按老人的腹部：“肚子软软的，一按就咕噜响，果然是脾虚气滞。王主任，您用了哪些方子？”

“先用了苓桂术甘汤，化痰湿；后来加了干姜、附子温脾阳，”王廷先翻开处方记录，“虽然痰少了些，夜里能睡两三个小时，但总断不了根，早上起来还是咳得厉害。”

杨澜生俯身为老人诊脉，指尖下的脉象滑而无力，像摸在泡软的棉线上。他又看了看老人的舌苔，白腻的苔层下，隐隐透着点青紫色：“王老，您看会不会是脾肾阳虚？阳虚则寒凝，痰湿更难化。”

“有道理！”王廷先眼睛一亮，“我只考虑了脾阳，没顾上肾阳。肾主水，肾阳不足，水湿更难运化，就像锅里没火，再怎么搅和，米也煮不熟。”

年轻医生们围在旁边，飞快地记着笔记。管芳把众人的话整理在白板上，左边写“已用思路：健脾化痰、温脾阳”，右边写“新观点：脾肾阳虚、寒凝湿阻”，中间画了个大大的问号。

“我补充一点，”张景岳放下书，拐杖在地上轻轻一顿，“老人脉里有‘涩’象，痰湿久了，怕是瘀住了。得加点活血的药，就像河道堵了，不光要清淤泥，还得通水流。”

陈立志点头附和：“我在外科见过类似的病人，长期卧床导致痰湿瘀阻，用了丹参、当归后，水肿都消得快些。或许可以加在方子里。”

诊室里安静下来，只有老人偶尔的咳嗽声。杨澜生看着白板上的分析，忽然想起《伤寒论》里的话：“病痰饮者，当以温药和之。”他拿起笔，在处方笺上写下：“附子6g（先煎）、干姜10g、白术15g、茯苓15g、桂枝10g、当归12g、丹参15g、炙甘草6g。”

“附子温肾阳，干姜温脾阳，白术、茯苓健脾化痰，”他指着方子解释，“加当归、丹参活血，让气血动起来，痰湿才好化。就像春天化冻，不光要气温够，还得有风，冰才能融得快。”