清晨的阳光斜斜地照进国医堂的诊室，杨澜生刚让导医把“今日初诊预约已满”的牌子在中心门口自己的介绍，她的指尖在第一本上敲了敲：“张大爷的复诊预约在九点，他说上次的药喝了三天，肩膀疼轻多了。”

“知道了。”杨澜生正在研磨艾草，青绿色的艾绒在石臼里渐渐变成粉末，“把他的脉象记录调出来，我对比一下。”

管芳打开电脑，屏幕上立刻跳出张大爷的脉象图谱——上次就诊时，尺脉沉细如丝，标注着“肾阳不足”。她忽然想起昨天杨澜生说的决定，忍不住又问：“每天只看四个病人，真的行吗？好多老患者托人来说想加号呢。”

“刚开始肯定不习惯，但咱们得试试。”杨澜生把艾绒装进温灸盒，“以前一天看二十多个，问诊时间短，辨证难免有疏漏。现在每天留足两小时给四个病人，既能把病因问透，又能跟他们讲讲调理的道理，效果会更好。”

正说着，诊室门被轻轻推开。张大爷背着个布包走进来，手里还提着一小袋核桃：“杨医生，自家树上结的，尝尝。”他放下核桃就开始撸袖子，“你说怪不怪，上次你问我是不是总在凌晨三点醒，我才想起来，可不是嘛！这跟肩膀疼有关系？”

“关系大着呢。”杨澜生示意他坐下，指尖搭上他的腕脉，“凌晨三点是寅时，对应肺经，您这是肺气虚导致的经络不通，不光肩膀疼，还爱出汗吧？”

张大爷眼睛瞪得溜圆：“可不是！半夜总盗汗，有时候褥子都能湿透。”

“我给您调调方子，加味黄芪和白术，补气固表。”杨澜生提笔写药方，又抬头叮嘱，“核桃别多吃，一天三个就行，吃多了上火。”

管芳在旁边记录，见张大爷还要问什么，悄悄递过一杯热茶：“大爷，您慢慢说，今天时间充裕。”

这一聊就过了一个小时。等张大爷满意地离开时，管芳看着墙上的挂钟，轻声说：“以前这时候，您都看完三个病人了。”

“但这次咱们找到了他盗汗的根源，比单纯止痛管用。”杨澜生揉了揉手腕，“下一个是李大姐，她的失眠得仔细问问诱因。”

上午的四个病人看完时，已经十一点半。管芳收拾诊室时，听见杨澜生在给陈立志打电话：“陈主任，下午有空吗？想去您那儿看看那个肝腹水的病人，听说辨证上有点争议？”

“快来快来！”电话那头的陈立志声音洪亮，“我正愁呢，患者又吐又泻，按湿热辨证开了药，反倒更重了。”

国医堂的走廊里，几位专家正聚在诊室外讨论病例。看见杨澜生出来，王廷先老主任立刻招手：“澜生，快来帮看看这个舌苔照片，绛紫色的，是热入营血还是瘀血阻滞？”

杨澜生凑过去，看着手机里的照片：“病人有没有谵语？大便是不是黑的？”

“有谵语，大便倒是正常。”王廷先皱眉，“所以拿不准。”

“我觉得是热入营血，”杨澜生指着照片，“您看舌面有裂纹，虽然不明显，根据他的情况综合来看，也应该是热盛伤津的表现，瘀血的话舌底络脉会更紫暗。”

旁边的年轻医生赶紧记笔记，王廷先一拍大腿：“对！我怎么没注意舌面裂纹！下午会诊时提这个点。”

下午两点，杨澜生出现在陈立志的诊室。肝腹水患者正躺在床上，面色萎黄，肚子胀得像个皮球。陈立志指着化验单：“白蛋白只有25，西医说要输蛋白，但患者怕过敏，想纯用中药。”

“我摸摸肚子。”杨澜生俯身，掌心贴在患者的腹部，轻轻按压，“是软的，没有硬结，说明不是癌性腹水。”他又看患者的舌苔，“舌淡胖有齿痕，这是脾虚湿盛，之前在其他地方用苦寒药太多了，伤了脾阳，越泻越虚。”

“那该用什么方子？实脾饮吗？”陈立志递过处方笺。

“嗯，实脾饮加减，我认为可以加木香和厚朴理气，再加黄芪补气。”杨澜生思索着道，“记得嘱咐患者少喝水，喝小米粥养脾胃。”

正说着，管芳匆匆跑进来：“杨主任，王主任那边有个小儿发热的病人，体温总在38度左右，查不出病因，想请您过去看看。”